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第二章、活化器診斷及判定技術[2015-11-20]

 

第二章、活化器診斷及判定技術

診斷及判定
兩腳( initial leg length )長度判定,原始腳長的分析應以下列四個步驟進行:
˙ 病患姿勢的擺置一避免病人姿勢不良而變形。
˙ 目視檢查一觀察病人兩腳長度的差異。
˙ 第一位置( position 位置1 )步驟一判定PD腳。
˙ 第二位置( position 位置2 )步驟一判定半脫位部位。

1. 將電動治療床直立。
2. 請病患站在治療床的腳踏板上。
3. 請病患面向治療床,並將臉部置放於治療床的凹槽中,雙手掌心朝天花板 平放於兩側治療床上。
4. 須告訴病患不論在將降下治療床之前、或正在降下治療床時、或者已經降 下治療床時,請病患降下治療床時,均不要移動身體,且必須保持水平位 置( horizontal position )
5. 當治療床下降時,將手放在病患背部,此舉可幫助神經緊張的病患,也可 減少因治療床改變高度所引起的不舒適的感覺,另一方面可防止病患在治 療床下降時移動身體。治療床必須下降至水平位置。
6. 當治療床降至水平位置時,請病患放鬆,並在完成長短腳測試前不要移動 身體,病患的雙腳應能伸出治療床的底部,並有足夠的空間讓腳踝及腳部 能自由移動。( 圖20-1、20-2、20-3 )
7. 如果不是使用電動治療床則省略以上步驟

 


圖20-1 標準俯臥姿勢(一)圖20-2 俯臥姿勢(二) 圖20-3 標準俯臥姿勢(三)

目視檢查一觀察病人兩腳長度的差異 病人就俯臥位置後,醫師站在治療床下側( 病人兩腳下側 ),醫師身體正面與病 人腳掌平行,以利取得良好視線。 為確保精準的判定結果,應遵循下列步驟,逐一進行:
1. 在未碰觸病人之前,檢視病人兩腳的特定點( 譯註:如兩腳踝或兩腳根 ),以 找出兩腳長度差異。
2. 找出兩腳是否有不對稱翻轉。
3. 檢查病人兩腳趾是否過度內八( toe-out )或外八( toe-in )。
4. 兩手掌成握杯狀,置於病人兩側腳踝,將兩腳跟併攏,並且形成一個水平的 正確角度。

第一位置( Position 位置1 )—判定PD腳
所有活化器矯整技術的測試都從這個第一位置開始。病人俯臥將腳置於治療床 上,兩膝自然伸展,腳踝、腳掌均處在自然及不受外力的狀態。以下步驟可以 協助我們找到真正的PD腳,建立活化器矯整技術的分析與治療基礎:
1. 兩手拇指分別置於鞋跟正下方,食指置於兩側腳踝後方,中指置於兩側腳 踝前方。
2. 輕輕地以拇指排除病人兩腳內翻或外翻的現象,使兩腳根及腳底保持平行。
3. 拇指輕輕地將兩腳往上( dorsiflex )推,直到感到有阻力為止。
4. 讓病人腳趾自然外展( 向外旋轉 )約10 ~ 20 。
5. 輕地以拇指病人兩腳往上推,力道須經過病人雙腳縱軸。
6. 此時即可將短腳者判定為PD腳。

( 圖20-4 )
第二位置( Position 位置2 Procedure )—判定半脫位部位
第一位置的目的在於決定病人是否有半脫位現象;而第二位置則更精確地提供 我們有關病人半脫位的部位與方向等資料,進而找出真正的患側所在。簡言之 ,第二位置是將病人雙腳向後彎曲以測試腳長,而其角度則不宜超過90 。第二位置腳的測試法:
1. 站在治療床下側,以能輕鬆接觸病人雙腳為主。
2. 雙手中指分別置於病人腳背,位於蹠骨與趾骨之關節處( Metatarsar-Phalangeal Junctions )。
3. 將腳上抬之前,以中指為支撐點,將腳彎曲直到感覺腳部的緊繃為止。
4. 虛擬一條以病人身體中心為主的參考線。
5. 將腳上抬,於上抬過程中迅速將食指置於鞋沿外側、拇指則置於鞋底靠近腳 趾處,上述手指擺置方式的目的在於使病人雙腳外開的程度和第一位置相同,PD圖20-6 狀況一 ( 短變長 )狀況一 ( Possibility One ): 當病人雙腳被抬到第二位置後,PD腳變長,列為狀況一。 所謂PD腳變長是指相對於比第一位置時更長而言。 當狀況一出現時,即可進行膝蓋及腳掌測試與矯正。( 圖20-6 )圖20-5 第二位置標準動作同時將手肘向身體靠攏,並依第4步之參考線保持雙腳居中、平行。 記住,要維持與第一位置時雙腳外開的程度。
6. 靠拇指導引,使病人兩腳掌自然外張( toe-out ),以紓解腿及腳踝的緊張,儘 量保持與立姿相同的外張程度。
7. 將雙腳上抬,直到兩膝彎曲,但不超過90度或直到我們能明顯分辦PD腳的長 度變化為止。

8. 以兩鞋跟接觸的邊沿為參考點,目測兩鞋跟間的差異,找出PD腳的長度變化。

( 圖20-5 )
狀況一 ( Possibility One ): 當病人雙腳被抬到第二位置後,PD腳變長,列為狀況一。
所謂PD腳變長是指相對於比第一位置時更長而言。 當狀況一出現時,即可進行膝蓋及腳掌測試與矯正。

PD圖20-6 狀況一 ( 短變長 )

狀況二 ( Possibility Two ): 當病人雙腳被抬到第二位置後,PD腳變短,列為狀況二。 所謂PD腳變短是指相對於比第一位置時更短而言。 當狀況二出現時,即可進行第四腰椎的測試與矯正。

圖20-7)圖20-7 狀況二 ( 短變短 )


狀況三 ( Possibility Three ): 最初腳長度分析時很少發生,即使是沒有症狀的病人通常也會有明顯的PD腳, 而且每次求診這隻腳會一直被定義為PD腳。 如果最初的腳的長度分析中,病人在第一位置時沒有短腳出現,而且在第二位 置時腳也沒有變長或變短的現象,但病人卻感覺有骨盆或脊椎異常的問題時, 則我們可以進行恥骨( Pubic Bone )異位的分離測試與矯正。

( 圖20-8 )
PD圖20-8 狀況三 ( PD腳不會變長變短 )



專 有 名 詞
半脫位/脫位 ( Subluxation ):骨骼關節的不全脫臼。
接觸點Contact Points ( CP ):矯正器接觸點
施力方向line Of Drive ( LOD ):矯正器施打方向 向上 ( Superior )、向下 ( Inferior );向前 ( Anterior )、向後 ( Posterior ) 向內 ( Medial )、向外 ( Lateral )

測試的種類
在進行活化器療法時,會運用三種測試及一項定律,且大部份則和腳的長度分 析有關:前者分別為分離測試 ( Isolation Test ) 、應力測試 ( Stress Test )與壓力 測試 ( Pressure Test ),以及長短定律 ( Short-Long rule )。 透過以上各種測試,我們觀察PD腳的反應來判別關節半脫位,並進行半脫位程 度的評估,同時決定治療時機及治療部位以改善骨關節的活動能力 ( bio- mechanics)。
分離測試 ( Isolation Test )
病患依醫師指示而做的特定動作,每一動作均有助於讓醫師找出脊椎及四肢關 節的半脫位部位而進行評估。
應力測試 ( Stress Test )
醫師在病患脊椎、關節或身體組織半脫位的方向輕輕施以推擠或牽引的力量而 使半脫位狀況更加明顯。
壓力測試 ( Pressure Test )
相對於逆壓測試,醫師在病患脊椎、關節或身體組織半脫位的反方向,亦即矯 治方向輕輕施以推擠或牽引的力量而使脫位狀況有所改善。
長短定律 ( Short-Long Rule )
長短定律是用以決定患側的通則。 當病人處於第一位置時,我們以各種分離測試來檢查相對 應脊椎或關節的狀況 ,當PD腳變短時,就表示該對應的脊椎或關節有半脫位現象。接著將病人雙腳 抬到第二位罝。第二位置用來決定脫位患側所在。在第二位置時,如果病人PD 腳變長,表示患側與PD腳同側;反之若PD腳變短,則表示患側在PD腳的對側。 當然,如果能再以壓力測試來確定測所在更好。

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