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第七章 腰椎常見疾病 邱九桁 脊骨肌肉神經徒手矯治整療學[2020-03-04]
邱九桁 脊骨肌肉神經徒手矯治整療學
第七章 腰椎常見疾病
(一) 前言:
腰椎是我們人體支持身體重量的構造中,負擔最大的一部分,也是我們所有脊椎中,最容易受傷的一部分。以下敍述腰椎常見疾病:
( 二 ) 椎骨解離 ( Spondylolysis ):脊椎的上、下關節突之間 ( 關節間部- Parsinterarticularis ) 發生裂隙,稱之椎骨解離。常見,發生率為 6~7%,通常發生於兩側同時存在。 原因未明,通常認為是反復受壓而發生骨折的結果。例如: 常摔柔道所引起的運動傷害。
( 三 ) 椎骨滑脫症 ( Spondylolithesis ):當發生椎骨解離,同時伴有移位時, 稱為椎骨滑脫症。常發生在腰椎及骶椎之間,在第五腰椎弓上有裂縫,有時候也影響到第四腰椎滑脫程度達 25% 者, 稱為第一度滑脫; 達 25%~50% 者, 稱 為第二度滑脫; 達 50%~75% 者, 稱為 第三度滑脫 ; 大於 75% 者,稱為第四度 滑脫。滑脫的病人常發生在腰椎,尤以 L5 最常發生,以 L4 次之。因滑向前方,
因此需以矯正手法使其歸位,並以固定架固定,才能發揮其效果。滑脫常合併發生椎間盤突出。
( 四 ) 過渡型脊椎 ( Transitional vertebra ):
兩相鄰脊椎之橫突相連, 稱為過渡型脊椎。可發生在單側或雙側,因而造成 單側或雙側神經壓迫。
( 五 ) 椎骨緣 ( Limbus vertebra ):脊椎在發育過程中尚可產生許多變異, 髓核 (Nucleus pulposus) 向前脫 出, 則造成一個與椎骨分離的平滑三角形部分,此三角形部分不會與椎骨癒合. 而成為椎體前上端的一個三角形骨頭, 稱為椎骨緣。易誤為骨折,常發生於腰椎部位。
( 六 ) 退化性關節病 ( Degenerative joint disease,Osteoarthritis ): 這名詞與骨關節炎 ( Osteoartheitis )、骨關節病 ( Osteoarthrosis ) 或 肥大性關節炎 ( Hypertrophic arthritis ) 等名詞通。此病在病理上 的特點是關節軟骨以及其
他構成關節的成分發生 變性 ( 退化 )。骨端密度增加,稱為象牙質變化 ( Eburnation ); 另一變化為關節腔變薄 ( 如 膝關節
),此變化期有時發生於早期,有時在晚期。此病在髖關節容易發生囊腫,且是沿著關節邊界產生。此病的末期則發生不全脫位,半脱位 ( Subluxation 或 稱 異 位、移位 ),由於關節囊及韌帶組織鬆弛,使得關節產生相當程度 ( 過度 ) 的移動,因而造成脫位。 以脊椎神經學的理論基礎,發生退化性關節炎的原因,大多數是由於脊椎移位,壓迫脊椎神經,造成相對應的關節韌帶組織鬆弛,關節局部血液迴圈不良,終究造成退化性關節炎症狀。因此,退化性關節炎的治療原則,不應只著重於關節之症狀療法(如消炎、止痛);而應將相對應的脊椎神經恢復功能之後,才是根本治療之原則。
( 七 ) 骨盆鬆弛症:
骨盆的構造是由左右各一的髂骨,與骶骨相連接,各形成髂骶 關節 ( S-Ijoint ),下與大腿骨相連,各形成髖關節 ( hip joint );骨盆是人體的底座,由髂骶關節、髖關節、肌肉及韌帶穩固構成。 發生骨盆鬆弛的原因,大多是由碰撞、腰椎側彎或生產過後。因此在生產的婦女中,中國婦女與西方婦女之間,最大差異莫過於「坐月子」。
為何東方婦女需坐月子,而歐美婦女不需要呢? 其實原因在於骨架的大小,東方女性由於骨架較小,在懷孕過程往往造成腰椎負荷過重,形成腰椎移位或側彎等腰椎毛病,尤其會因懷孕引起腹壓過大而造成腰椎過度前突。如果懷孕前腰椎原本就不好。那麼在懷孕時,腰椎的毛病將變本加厲。骨盆鬆弛症則發生在生產後,這屬於自然現象,因此可知,當骨架小的婦女 懷孕後所引起的腰酸背痛,實不是坐月子、吃補品所能幫助,因為腰椎移位將壓迫腰椎神經,致使腰酸背痛及腸胃道功能失常,根本沒有胃口,又如何能吸收補品呢?
所以,如果一位生產後的婦女,若胃口還不錯,腰部無酸痛感,表示腰椎並無因懷孕而受害;若相反的引起腰酸背痛,且胃口不佳,則此時應將『坐月子』改為『整脊』了。
( 八 ) 坐骨神經痛:
有人說百分之八十的腰痛,都是坐骨神經痛,這個觀點有人贊成,但也有人認為比率沒有這麼高。其實坐骨神經痛只是一個症狀,造成此症的原因很多,諸如:肌肉扭傷、椎間盤突出、退化、脊椎異位、僵直性脊椎炎、腦瘤、細菌性感染、股骨頭壞死或髖關節炎等原因。由這些原因所 引起的坐骨神經痛,其所出現的症狀,有時是短暫的疼痛,有時可何謂坐骨神經痛? 又為何會引起坐骨神經痛?人體的坐骨神 經是由第四、五腰椎及第一、二、三骶骨 等五條神經匯合成一條人體最長、最粗的神經,稱為坐骨神經。匯合後,經梨狀肌下
孔伸出骨盆,在膝窩上角附近分作【脛神經】和【腓總神經】二條分支。脛神經沿膝窩中線向下,至足底又分成【足底內側神 經】和【足底外側神經】,因此,脛神經的分支分佈於小腿後群和足底的肌肉及皮膚。
另外,腓總神經沿膝窩上外側緣向外下方分佈,其向下又分成腓深神經和腓淺神經,主要分佈於小腿前外 側面下部 和足背。
由坐骨神經的分佈可知,坐骨神經自第四腰 椎以下,由臀部、大腿、膝、小腿,直到足背及足底。
所以,若造成坐骨神經痛,其症狀大多有由臀部逐漸或即刻的往大小腿或足部反射性疼痛的發生。
每對脊椎神經均包含有軀體神經和內臟神經(即自律神經,由交感神經和副交感神經組成)。
由於坐骨 神經包含腰椎及骶骨神經,而腰、骶神經的內臟神經包括下腹腔器官,如:腸胃道、子宮、卵巢、膀胱及肛門。
因此,坐骨神經痛, 除了會引起腰、腿部的疼痛外,也會引起如:腸胃道消化不良、
膀胱無力、大小便異常、性無能、子宮、卵巢等等內臟神經的症 狀。
引起坐骨神經痛的原因,除了上述原因外,最常見的原因可分成三類:
1. 髂骶關節狹窄型
髂骶關節 ( S-I joing ) 位於第一、二、三骶骨 ( S1,2,3 ) 附近,當 髂骶關節或骨盆傾斜時,會壓迫第一、二、三骶骨神經,而引起 坐骨神經症狀。
此型大部分的症狀出現在臀部以下,腰部無壓痛感,X 光顯示髂骶關節狹窄。此型之坐骨神經痛的治療方法,需先以 X 光片來判別是屬於前側或後側的髂骶關節狹窄,以決定髂骶關節的矯正手法。
2. 腰、骶脊椎壓迫型 此型最常見,此型的症狀大多出現在下腰椎以下,腰部壓痛感, X 光顯示第四、五腰椎或第一、二、三骶骨之椎間孔單數或多數 狹窄。此型之坐骨神經痛的治療方法,需先判別受壓迫的腰、骶骨節段,再決定矯正方法。
3. 梨狀肌壓迫型症狀大多出現在臀部外上 側肌肉,觸壓會有劇痛感, 有時會有腿部放射性疼痛, 靜臥時不痛,但是患側一 抬腿即痛,腰部無壓痛感, X 光顯示髂骶關節及腰骶椎 間孔均正常。此型之坐骨神經痛的治療方法,若屬於單純性的梨狀肌壓迫型, 其治療方法則以肌肉舒緩為主,若患側 梨狀肌已纖維化,嚴重時須以外科手術拿掉;此型往往合併其他類型 ( 如髂骶關節狹窄型、腰、骶脊椎壓迫型 ),其治療方法則需合併其他的治療方法。 上述三類中,有時單獨出現,有時同時出現 ( 或二者、或三者 ), 而以腰骶脊椎壓迫型最常見,又以第五腰椎及第一骶椎(L5、 S1)發生問題最多,病人幾乎都有該處(L5、S1)的壓痛感出現。
大部份的坐骨神經痛都無法以藥物治療,治療原則一般均先以非手術療法治療,無效後才考慮手術療法。非手術療法如:熱敷、 電療、牽引及脊骨神經醫學,其中以脊骨神經醫學效果顯著。梨 狀肌壓迫型除脊骨神經醫學矯正外,在患處須加強軟組織處理, 則可達事半功倍之效。
( 九 ) 椎間盤突出症(Herniated Vertebrae Disk, H.I.V.D.) :
椎間盤突出症,即俗稱軟骨突出,此病以腰椎最常出 現,概因其承受身體較大重 量所致。突出的方向有左、右突出及前、後突出兩種方 式,而以 左、右突出較多。 臨床上,若單側向左或向右
突出,將造成局部及同側下肢的症狀。若向前突出所引起的症 狀,大都是椎關節所引起,並非由椎間盤本身直接壓迫所致。但 若向後突出,將因椎間盤擠壓脊髓而造成下肢癱瘓、大小便失禁等嚴重的後果。腰椎椎間盤突出症,早期治療效果良好,但若拖 延時日造成鈣化或破裂,則療效較差,療程較久。
目前腰椎椎間盤突出症治療方法有三種:
1. 牽引治療:
目前大都以機械式,採上、下一度空間的牽引療法,症狀較輕 者,效果尚佳,但若嚴重者則難收實效。究其原因,椎間盤突 出是受椎體前、後或左、右擠壓所造成,單憑上、下牽引效果 有限;長時間牽引有時會因肌肉,韌帶僵硬而使症狀加劇。
2. 矯正治療:
幾乎所有的椎間盤突出症都可由脊骨神經醫學治癒,又因此法可因椎體前、後或左、右等不同的原因,採三度空間分段、重點矯正,是目前最佳的療法。
3. 手術治療:
嚴重患者,如椎間盤因嚴重、強大或長期擠壓、撞擊,致使椎 間盤破裂者,或由非手術療法治療無效者,應改以手術療法治療。雖有危險,但若手術成功,時效果良好。手術療法根據統 計報告,約有 4~5 ﹪的復發率。
( 十 ) 閃腰 ( 急性腰扭挫傷 ):
大多數人都有過閃腰的經驗,總以為是因當時姿勢不對,而突然引起的一時性突 發症狀。其實不然,正所謂冰凍三尺非一日之寒,有人打個噴嚏, 開個冰箱或者彎個腰都造成嚴重的腰部疼痛,甚至無法動彈。究其原因,其實是腰部本來就有脊椎或軟組織的問題,但總因小問題忽略不管,日積月累的讓原本僵硬的腰椎組織更形惡化,再加上突然的腰部使力不當,即造成「閃腰」。因此,當時引起閃腰的動作,只是誘因,而真正的原因, 確是由來已久的腰部問題所致。 而這些問題的主因,不外乎:長期姿勢不正、積勞成疾、缺乏運動、 壓力及肌肉緊張、僵硬引起。

 

保守性治療方法有:
1. 熱敷、電療、針灸或藥物等治療:對肌肉、韌帶所引起的閃腰,效 果不錯,但對脊椎本身移位所造成的閃腰症狀,則效果不好。
2. 牽引療法:對肌肉、韌帶所引起的閃腰,效果不好,甚至造成更嚴重的傷害。雖對輕微椎間盤突出者,以及脊椎本身輕微移位所造成 的閃腰,有一定的效果,但無法完全治癒,復發率很高。
3. 矯正療法:對肌肉、韌帶所引起的閃腰效果較差,但對脊椎本身移位或椎間盤突出所引起的閃腰,效果良好。若合併有肌肉、韌帶問題時,在矯正之後,配合軟組織處理,效果良好。
4. 手術療法:嚴重患者、或上述方法無效者,實施手術療法,雖有危險,但成功的手術大多可馬上減輕劇痛的症狀。術後在傷口復原後,若能再配合矯正療法,大都能完全治癒。
( 十一 ) 髂骶關節 ( S-I Joints ) 沾黏及移位:
髂骶關節位於骨盆與骶椎的交接處,左右各一,屬較大關節面, 當臀部摔傷、重力衝擊或擠壓時,很容易因骨盆傾斜,而使傷側 之髂骶關節發生沾黏或移位元。此症常同時發現骨盆傾斜、兩腳長短不一,若以 X 光檢查,則更能發現髂骶關節的問題點。由 於坐骨神經經由髂骶關節往下延伸至下肢,因此,臨床上髂骶關節所造成的症狀,大部份為坐骨神經症候群。治療方式:以腰椎矯正技術之「向內手法」為主,若有合併骨盆 傾斜,則向上傾斜側,再實施「向下手法」,若對側向下傾斜嚴 重時,再輔以「向上手法」( 否則只須向內手法即可 );如此則髂骶關節、骨盆傾斜及長短腳即可得到良好的治療效果。至於熱敷、電療、牽引等方法對此症效果不好。
( 十二 ) 僵直性脊椎炎 ( 僵直性關節炎,強直性脊椎炎 ): ( Ankylosing Spondylitis;簡稱 A.S. )
在整脊治療的患者中,以僵直性脊椎炎最難以處理。屬於一種家族遺傳性疾病,在臺灣 A.S. 病人約占全人口 0.1 ﹪ ~0.4 ﹪,約有 4~5 萬人。因種族不同,此病罹患率也不同,如非洲黑人,就幾乎不會罹患此症。好發於男性,男女比例 5:1,年齡層大約在 25-40 歲之間,低於 25 歲仍有可能發生,但比率很小。患者大都先由髂骶關節開始發病,然後逐漸向上漫延直至頸椎為止。
此病好犯前縱韌帶,造成前縱韌帶日漸僵化 ( 骨化或纖維化 ), 致使將整條脊椎向前拉扯,使患者日漸形成駝背,嚴重者無法向 上抬頭,堪稱不見天日;更因各脊椎被僵硬的韌帶卡死,無法左、 右、前、後等自由轉動,行動如同機械人般;在 X 光片上可看 到纖維化的 韌帶包住每節脊椎,而呈現如國畫的竹節一般,因此此病又稱為「竹節病」或「竹竿病」。初期症狀為小部分骨骼 疼痛,漸漸疼痛部位愈來愈多,最後造成全身疼痛,甚至引起無法平躺,頭部不能平放於枕頭上。需長期運動及矯正。此病為免疫系統的疾病,真正致病原因,目前尚不清楚,其診斷方法仍以臨床症狀及血清免疫學檢查為主,僵直性脊椎炎患者血清免疫學檢查中,會出現 HLA-B27 陽性反應。
若進一步檢查其相同症狀之家屬血清免疫學檢查,則可找到遺傳之組織型 ( HLA,human leukocyte antigen,histocompatibility
antigen ),證明此病與遺傳有關。
此病藥物治療效果差,雖然整脊須耗費很長時間,卻是最佳方法。
日常生活必須經常實施脊椎關節柔軟活動,如伸展操、游泳等。
僵直性脊椎炎因全身僵硬,實施脊骨神經醫學時,須有優良技術及豐富的經驗,否則不但無法達到療效,反而使患者受到傷害。
若患者已達到全身僵硬無法 動彈,再加上年紀老化、氣血皆虛時,應嚴禁矯正,而以軟組織處理為主。至於初期或中期患者,整脊效果很好。
( 十三 ) 骨剌:
骨剌,是正常的老化現象,目前國人,包括大多數醫護人員,仍有將骨刺與酸痛劃上等號的錯誤觀念。骨剌其實並非全然和腰酸背痛有關,據國外 統計,腰背痛者僅有半數長骨剌,而且中、老年人有 70~80 ﹪均長有骨剌,因此並不能以長骨剌代表有病。 因為骨刺是一種老年性的退化現象,所以目前醫界正有意將骨剌 改為『骨疣』或「骨緣增生』,因為骨剌是日積月累所形成,所以大多能與軟組織和平相處,造成骨刺酸痛大多是因椎骨移位或椎間間距太小壓迫神經所致,更明白的說,是這才是酸痛主因。
( 十四 ) 保養:
腰部神經壓迫造成疼痛的病人,除腰部過度前突者外,其保養方法為平躺時將腰部墊高,兩腳膝彎處亦同時墊高.此時腰部肌肉 即可放鬆。而站立時,應常做腰部後仰運動。並且須保持正確的坐姿與站姿。
PS.以上是
「邱九桁 脊骨肌肉神經徒手矯治整療學」教科書書中部份文字内容。
所有書中的教學圖片並未放在此處,教科書中的完整内容請閱 「邱九桁 脊骨肌肉神經徒手矯治整療學」一書。
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