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退變性腰椎不穩分3期[2010-01-22]

腰椎有5個節段,腰椎的活動由這5個節段共同完成。每個運動節段由2個椎體,1個椎間盤,2個後關節及韌帶、肌肉等組成,其中椎間盤由周圍的纖維環和中央髓核組成。正常的髓核含水約88%。隨著年齡的增長其含水量逐漸減少,間盤發生自發性退變。隨著椎間盤的退變,運動節段發生不穩,從而引起一系列的相應臨床症狀和體徵。

一般將這一過程分為3個階段:早期,病變節段在負荷時不能行使正常功能,因疼痛腰椎活動範圍減小,但一般臨床症狀輕,即使由急性症狀發作也可很快恢復正常;中期,椎間盤高度降低,韌帶和後關節囊鬆弛,後關節軟骨面退變,上下椎體出現異常活動,動力性攝片可見椎體異常移動;晚期,小關節及椎間盤周圍骨贅形成,出現固定畸形,這就是一般老百姓講的“長骨刺”了。

 臨床症狀無特異性 
腰椎的退變、代償及不穩的出現是一個漫長而復雜的過程,但腰痛及坐骨神經痛是腰椎不穩的主要症狀。當腰痛反復發作且逐漸加重時,實際上已經是組織損害的一種信號。退變性腰椎不穩症的患者幾乎都有一個相同的主訴,即腰痛伴含混不清的臀部及大腿部酸脹、乏力,但很少波及膝關節以下,且體位改變或勞累後加重,由此說明退變性節段已不能正常負重。

腰椎不穩症與其他腰椎疾病同時存在,臨床症狀比較複雜,且多無特異性,與其他原因引起的下腰痛較難區別,有的甚至幾乎無症狀。因此當有反复急性發作且持續時間短,經休息、制動及物理治療可在4~5天緩解的劇烈腰痛時,即應想到退變性腰椎不穩的可能。不穩、交鎖現像對於診斷具有較高的參考價值。

 治療主要分兩步

對於退變性腰椎不穩的治療,首先應做一段時間的保守治療,內容包括:1.避免腰部的旋轉活動,以減少對不穩定節段的剪力。 2.減肥,防止過多的脂肪局限在腹部,以減少對脊柱前凸的拉力。 3.使用腰圍制動,減少對不穩定節段的壓力。 4.訓練和鼓勵患者持久地進行腰背肌功能練習。功能鍛煉要循序漸進,從五點支撐(頭、兩隻胳膊、兩條腿)開始,過渡到三點支撐(頭、兩條腿),亦可取俯臥式背肌鍛煉法。如保守治療不能奏效,方可考慮手術治療。

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