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慢性胃炎[2010-01-22]

【概述】

慢性胃炎係指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變,是一種常見病,也是部隊多發病之一,其發病率在各種胃病中居首位。自纖維內鏡廣泛應用以來,對本病認識有明顯提高。

 

【分類】

慢性胃炎通常按其組織學變化和解剖部位加以分類,近年來還參照免疫學的改變,1982年在重慶召開的慢性胃炎會議擬訂了慢性胃炎的簡略分類:①淺表性胃炎(superficial gastritis),炎症僅及胃粘膜的表層上皮,包括糜爛、出血、須指明是瀰漫性或局限性,後者要註明病變部位。 ②萎縮性胃炎(atrophic gastritis),炎症已累粘膜深處的腺體並引起萎縮,如伴有局部增生,稱萎縮性胃炎伴過形成(hyperplasia)。 ③肥厚性胃炎(hypertrophic gastritis)又稱Menetrier病。以胃粘膜皺襞顯著肥厚如腦回狀為特徵,好發於胃底和胃體,局灶性或瀰漫性。常伴原因未明的低蛋白血症。鏡下見胃小凹高度增生、下延甚可達粘膜肌層。

 

慢性胃炎還可根據胃粘膜病變以下四個方面的特徵,作更詳細的分類,包括,①慢性胃炎的部位,如胃體、胃竇、賁門等。 ②慢性胃炎的性質與分級,分為淺表性及萎縮性,後者又可分為輕、中、重度三級。 ③胃炎活動的程度,根據胃粘膜上皮的中性粒細胞浸潤及退行性變,可定出活動期或靜止期,活動範圍又可分為瀰漫性或局限性;④有無化生及其類型,化生分為腸腺化生(腸化)及假幽門腺化生,前者常見於萎縮性胃炎,偶可見於淺表性胃炎甚或正常粘膜,而後者僅見於萎縮性胃炎,是指胃體粘膜由胃竇粘膜所替代,常沿胃小彎向上移行,稱胃竇潛移。 1973年,Strickland及Mackay將萎縮性胃炎分為:A型,抗壁細胞抗體(PCA)常陽性,以胃體病變為主,血清胃泌素增高,可發生惡性貧血。 B型,PCA常陰性,以胃竇病變為主,血清胃泌素正常。但據我國學者的研究,認為上述兩型病變難以截然分開,主張還是按病變部位分類較合理,即分為萎縮性胃炎以胃竇為主,及萎縮性胃炎以胃體為主的兩類。

 

【病因及發病機理】

慢性胃炎的病因和發病機理尚未完全闡明,可能與下列因素有關:

 

一、急性胃炎的遺患急性胃炎後,胃粘膜病變持久不愈或反復發作,均可形成慢性胃炎。

 

二、刺激性食物和藥物長期服用對胃粘膜有強烈刺激的飲食及藥物,如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類藥物,或食時不充分咀嚼,粗糙食物反复損傷胃粘膜、或過度吸煙,菸草酸直接作用於胃粘膜所致。

 

三、十二指腸液的反流研究發現慢性胃炎患者因幽門括約肌功能失調,常引起膽汁反流,可能是一個重要的致病因素。胰液中的磷脂與膽汁和胰消化酶一起,能溶解粘液,並破壞胃粘膜屏障,促使H+及胃蛋白酶反彌散入粘膜,進一步引起損傷。由此引起的慢性胃炎主要在胃竇部。胃一空腸吻合術患者因膽汁返流而致胃炎者十分常見。消化性潰瘍患者幾乎均伴有慢性胃竇炎,可能與幽門括約肌功能失調有關。煙草中的尼古丁能使幽門括約肌鬆弛,故長期吸煙者可助長膽汁反流而造成胃竇炎。

 

四、免疫因素免疫功能的改變在慢性胃炎的發病上已普遍受到重視,萎縮性胃炎,特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜內可找到壁細胞抗體;胃萎縮伴惡性貧血患者血液中發現有內因子抗體,說明自身免疫反應可能是某些慢性胃炎的有關病因。但胃炎的發病過程中是否有免疫因素參與,尚無定論。此外,萎縮性胃炎的胃粘膜有瀰漫的淋巴細胞浸潤,體外淋巴母細胞轉化試驗和白細胞移動抑制試驗異常,提示細胞免疫反應在萎縮性胃炎的發生上可能有重要意義。某些自身免疫性疾病如慢性甲狀腺炎、甲狀腺機能減退或亢進、胰島素依賴性糖尿病、慢性腎上腺皮質功能減退等均可伴有慢性胃炎,提示本病可能與免疫反應有關。

 

五、感染因素1983年Warren和Marshall發現慢性胃炎患者在胃竇粘液層接近上皮細胞表面有大量幽門螺旋桿菌(campylobacter pylori)存在,其陽性率高達50-80%,有報導此菌並不見於正常胃粘膜。凡該菌定居之處均見胃粘膜炎細胞浸潤,且炎症程度與細菌數量成正相關。電鏡也見與細菌相連的上皮細胞表面微突數減少或變鈍。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋桿菌抗體。用抗生素治療後,症狀和組織學變化可改善甚或消失,因此認為,此菌可能參與慢性胃炎之發病。但目前尚難肯定。

【臨床表現】

本病進展緩慢,常反復發作,中年以上好發病,並有隨年齡增長而發病率增加的傾向。部分患者可無任何症狀,多數患者可有不同程度的消化不良症狀,體徵不明顯。各型胃炎其表現不盡相同。

 

一、淺表性胃炎可有慢性不規則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等,尤以飲食不當時明顯,部分患者可有反酸,上消化道出血,此類患者胃鏡證實糜爛性及疣狀胃炎居多。

 

二、萎縮性胃炎不同類型、不同部位其症狀亦不相。胃體胃炎一般消化道症狀較少,有時可出現明顯厭食、體重減輕,舌炎、舌乳頭萎縮。可伴有貧血,在我國發生惡性貧血者罕見。萎縮性胃炎影響胃竇時胃腸道症狀較明顯,特別有膽汁反流時,常表現為持續性上中腹部疼痛,於進食後即出,可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨後疼痛及燒灼感,有時可有反复小量上消化道出血,甚至出現嘔血,此系胃粘膜屏障遭受破壞而發生急性胃粘膜糜爛所致。 

 

慢性胃炎大多無明顯體徵,有時可有上腹部輕壓痛。

【防治】

大部分淺表性胃炎可逆轉,少部分可轉為萎縮性。萎縮胃炎隨年齡逐漸加重,但輕症亦可逆轉。因此,對慢性胃炎治療應及早從淺表性胃炎開始,對萎縮性胃炎也應堅持治療。

 

一、消除病因祛除各種可能致病的因素,如避免進食對胃粘膜有強刺激的飲食及藥品,戒菸忌酒。注意飲食衛生,防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質。

 

二、藥物治療疼痛發作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑、哌吡氮平等。胃酸增高如疣狀胃炎可用甲氰咪胍雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。乙氧連氮是一局部麻醉藥,能抑制胃竇部釋放胃泌素,降低胃酸。胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑,伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃粘膜活檢發現幽門螺桿菌者加服抗菌素,如鍊黴素、四環素、土黴素、慶大霉素、痢特靈、卡那黴素、新黴素等。猴頭菌片含多醣、多肽類物質可以應用,也可用生胃酮。膽汁反流明顯者可用胃復安和嗎叮啉以增強胃竇部蠕動,減少膽汁反流。消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結合、減輕症狀。缺鐵性貧血患者可口服硫酸亞鐵或肌注右旋糖酐鐵。

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