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脊髓損傷要防泌尿系疾病[2010-01-22]

任何一場地震災害,都會造成大量的脊柱脊髓損傷傷員。脊柱脊髓損傷後患者的泌尿系統能否得到正確處理,直接關係到傷員的康復效果。
 使用導尿管易損傷泌尿系統

脊髓損傷患者在休剋期脊髓損害平面以下的各種感覺、運動、神經反射喪失,在泌尿系統主要表現為尿瀦留或尿失禁。這時,除合併泌尿外科器官的損傷外,在脊髓損傷的脊髓休剋期或合併其他嚴重危及生命的合併傷時,並不需要特殊的泌尿外科處理,一般只需留置氣囊尿管,監測病人的尿量即可。注意定期更換尿管和尿袋,保持局部清潔。

長期留置尿管或膀胱造瘻會出現很多問題,如尿道炎、膀胱結石、陰莖感染、尿道周圍膿腫、尿道憩室、尿道皮膚瘺、尿道狹窄甚至膀胱癌。使用間歇導尿的方法可明顯減少這些並發症的發生。

 如何進行間歇導尿

採用12F~14F尿管,每4小時導尿一次,每次導尿量如超過500毫升,應適當縮短導尿時間。應盡量避免膀胱過度充盈,長期的膀胱過度充盈會引起膀胱逼尿肌纖維化並損傷盆腔神經的神經末梢,進一步損害膀胱功能。如病人上肢功能恢復到了一定程度,應盡快訓練病人進行自我清潔間歇導尿。患者掌握了自我清潔間歇導尿技術,是學會自我護理的重要內容。

脊髓損傷患者脊髓休剋期結束後,其膀胱反射會恢復。膀胱反射恢復的表現為病人出現肌腱反射,並在兩次導尿期間出現排尿。

一旦膀胱反射性收縮恢復,需要對病人進行尿動力學檢查,了解膀胱的穩定性、順應性、逼尿肌反射性收縮的強度和排尿能力,根據結果制訂適合病人的治療方案。

來源:健康報北京博愛醫院廖利民吳娟

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