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骨盆骨折的機能解剖及診斷分型[2011-01-12]

骨盆是由?骨,尾骨,髖骨,恥骨和坐骨連接而成的漏斗狀環形結構。前方有恥骨聯合,後方雙側有?髂關節,均有堅強的韌帶相連。具有非常穩定的力學結構,適於機體的運動生理。骨盆骨折是一種嚴重損傷,通常合併盆腔內血腫及盆腔內臟器的損傷。

【機能解剖】 

骨盆系由雙側髂骨及?尾骨形成的一完整骨環,稱骨盆環。各骨借?髂關節及恥骨聯合彼此連接。髖臼在髂恥坐三骨交界處,由三骨聯合形成,為髖關節的組成部分。骨盆保護盆腔內臟器,並作為軀幹與下肢的橋樑,軀幹重力經此向下肢傳導。骨盆環有兩個負重主弓,站立時,重力線經?髂關節至兩側髖關節,稱?股弓;坐位時,重力線經?髂關節至兩側坐骨結節,稱?坐弓。另外,兩個副弓起到約束作用,一個經恥骨體及恥骨上支,可防止?股弓分離;一個經恥骨下支及坐骨下支,支持?坐弓。副弓比較薄弱,容易發生骨折。主弓有骨折時,副弓大多同時骨折。骨盆周圍除骨隆起部位,如坐骨結節,恥骨聯合及髂前上棘等處有肌肉附著其周圍,肌肉多,血供豐富,骨折時出血較多,易發生失血性休克,但骨折後易於癒合。

【診斷分型】 

1。症狀體徵 

(1)疼痛 

?髂關節脫位,患側肢體活動時,半盆受髂腰肌,臀肌等收縮牽拉,使脫位側關節產生劇烈疼痛。粉碎性骨盆骨折患者,稍加移動即劇痛。開放性骨盆骨折,在未給麻醉前任何檢查都會加重患者疼痛和出血。 

(2)血腫 

骨盆骨折傷及臀上動脈出血,自坐骨大孔流出聚集在臀肌下面形成深部血腫。恥骨支骨折損傷閉孔動脈分支出血,流注到會陰部而急劇腫脹。骨盆粉碎骨折髓腔出血和被撕裂的盆腔靜脈叢出血,由盆腔流注後腹膜形成血腫,其體徵是下腹部,會陰部,臀部,腰部和脅腹部腫脹並有瘀斑。 

(3)體徵 

側方擠壓和垂直剪力造成的骨折脫位,髂骨內旋變窄,髂前上棘與臍的距離較健側縮短。前後擠壓造成的骨折,髂骨外旋變寬,與臍的距離較健側延長。不穩定的半盆脫位,髂後上棘較健側隆起和下肢短縮。骨盆擠壓和分離試驗,骨折或脫位區域有明顯的疼痛。骨盆後環損傷較前環損傷並發神經體徵為多,在搶救時因忽略檢查而易被漏診。?髂關節脫位易損傷腰4~?2神經叢,恥骨支,坐骨支骨折易損傷坐骨神經所屬腓神經最多。股神經,閉孔神經和陰部內神經損傷較少見。肌電圖檢查顯示侵犯神經的數目多於臨床的檢查。

2。分型 

根據損傷的機制分為五種類型。 

(1)無移位型 

多為直接暴力造成髂骨或恥骨,坐骨骨折,但無移位。 

(2)前後擠壓型 

骨盆前後擠壓致使恥骨聯合分離,單側或雙側恥骨支,坐骨支骨折分離錯位,常將?髂關節前韌帶撕裂造成?髂關節分離。 

(3)側方擠壓型 

骨盆兩側受暴力擠壓,受作用力較大的一側發生恥骨支,坐骨支骨折,或恥骨聯合交鎖,遂即同側髂骨或?骨骨折,或?髂關節後韌帶及前韌帶先後撕裂,?髂關節不穩,造成半盆向內旋轉和向一側移位。經?骨縱行骨折也為同樣機轉。 

(4)垂直剪力型 

墜落傷或多方面暴力造成的單側或雙側半盆骨折脫位。由於半盆向一側脫位衝擊第五腰椎橫突而骨折,它不僅使?髂前,後韌帶撕裂,同時亦將?髂關節和?棘韌帶撕裂,半盆向一側移位可超過 2厘米。該種類型是最不穩定的。 

(五)髖臼中心型 

多由於髖部側方外力導致髖臼中心骨折脫位,股骨頭脫入盆腔,常伴有恥骨體骨折或恥骨聯合乃至同側?髂關節分離。 

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