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頸椎骨質增生及分型

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頸椎骨質增生是一種狀態,而頸椎病屬於疾病;頸椎在長期慢性損傷的情況下,可出現頸椎間盤病變,韌帶損傷,小關節紊亂,骨質增生等,從而產生一系列臨床表現才能稱為頸椎病。根據增生的頸椎對頸部神經、血管壓迫的程度和部位,可分為5種類型:
(1)神經根型:由於增生的骨質壓迫了頸神經根導致了相應的表現。發病率佔頸椎病的60%。診斷要點:①年齡多在40~60歲之間,男性多於女性。 ②具有較典型的根性症狀:如頸、肩、臂部疼痛、麻木及腕部、手指放射痛,且其範圍與頸脊神經所支配的區域相一致。 ③頸部活動動能障礙,尤其是後伸及旋轉功能受限。 ④患椎棘突壓痛、椎間孔壓迫試驗及臂叢神經牽拉試驗陽性。 ⑤頸椎X線片顯示椎體後緣及鉤椎關節部骨質增生。
(2)椎動脈型:增生的骨質壓迫或刺激椎動脈引起椎基底動脈痙攣和供血不足。發病率約佔頸椎病的10%~15%。診斷要點:①中年以上患者常由於頭頸部位改變而出現眩暈、偏頭痛、視力障礙、發音障礙、耳鳴、耳聾和猝倒者。 ②發病時病人頸部活動常受限,旋頸誘發試驗陽性。 ③頸椎正側位及斜位X線片顯示鉤椎關節骨質增生及患椎病理性移位。
(3)脊髓型:多為增生的骨質及頸部椎間盤退行性變突入椎管內壓迫脊髓而引起,約佔10%~50%。診斷要點:①中年以上患者,有四肢麻木、酸脹、燒灼、疼痛、行走時有“踩棉花感覺”,身體重心不穩定,易摔倒。 ②肢體肌張力增高,肌力減弱,腱反射亢進,膝反射減弱,出現病理反射。 ③頸椎X線片顯示椎體後緣骨質增生,頸椎椎管狹窄,造影檢查有梗阻現象。
(4)食管型:由於頸椎前緣增生的骨質壓迫了食管後壁所致。此型較少見。診斷要點:①中年以上年齡。 ②病人有咽喉不適、異物感、吞嚥困難等症。 ③X線片顯示有椎體前緣骨質增生。
(5)交感神經型:增生的骨質壓迫了頸椎兩旁的交感神經。此型也較少見。診斷要點:①中年以上年齡。 ②眼裂一側大一側小,瞳孔不等大,有時視物不清。半邊顏面部乾燥,出汗少等。 ③X線片顯示頸椎骨質增生樣改變。
我們在國家自然科學基金等10多項國家和省部級課題的支持下,通過大量動物和臨床研究,提出益氣化瘀補腎法(黃芪、川芎、黨參、丹參,赤芍、白芍、熟地黃、肉蓯蓉、補骨脂等)治療頸椎病。頸部疼痛加葛根湯,氣虛眩暈加補中益氣湯,血虛眩暈加歸脾湯,血瘀加桃紅四物湯,痰濕偏寒加半夏白朮天麻湯,痰濕偏熱加溫膽湯,手麻木伴蟻行感加黃芪桂枝五物湯,麻木伴肢體僵硬加牛蒡子湯,頑固性麻木不仁加羚羊鉤藤湯,等。

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