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什麼是腰椎不穩

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脊柱椎體之間失去正常關係,使脊髓、神經根受刺激或壓迫,出現下肢運動、感覺障礙;或者出現局部腰痛、畸形。腰椎不穩時常有腰痛、腿痛等一系列臨床症狀和體徵的出現,而有時椎體之間雖有異常的相對移位和過度活動,卻無任何不適感覺。
臨床最常見的是退變性腰椎不穩,由於脊柱的退變,使得退變節段十分軟弱,並出現骨質增生,硬度下降,不能正常負荷,出現以下腰痛為主要表現的臨床症狀。
腰椎的退變是普遍的,只有當退變發展到出現異常移位時才稱為不穩,而只有當腰椎不穩患者出現臨床症狀時才稱為腰椎不穩症。醫生要採取有效手段阻止和延緩腰椎不穩及腰椎不穩症的發生。無症狀的不穩狀態也應引起高度的重視。
反复的損傷累積或較重的損傷可引起一系列變化:椎間盤高度減小、小關節重疊程度加大、黃韌帶增厚、椎管與神經根管變窄。
反复損傷將使腰椎不穩的時間延長,不易恢復原有的穩定性,一般將這一過程分為3個階段。 (1)早期退變期,也叫機能障礙期。即使有急性症狀發作也可很快恢復正常。 (2)不穩定期。動力性攝片可見椎體異常移位。生物力學測試表明,在不穩定期最容易出現椎間盤突出。 (3)固定畸形期。小關節及椎間盤周圍骨贅的形成使脊柱運動節段重新獲得穩定,出現固定畸形。固定畸形及骨贅的過度增生常使椎管變窄。椎間盤退變可通過壓迫馬尾神經或刺激竇椎神經引起下肢或腰痛等症狀。
X片對腰椎不穩的診斷有重要意義,動力性攝片更有價值。動力位片是診斷腰椎不穩的主要手段和依據。創傷性腰椎不穩的診斷,CT較優越,能顯示椎旁血腫,檢查出微小的骨結構紊亂和小關節絞鎖。 MRI有多方位成像和直接顯示脊髓的優點,是最可靠的診斷方法。
退變性腰椎不穩的患者幾乎都有腰痛伴有含糊不清的臀部及大腿部酸脹、乏力,體位改變或勞累後加重,由此證明退變節段已不能正常負重。腰痛及坐骨神經痛是腰椎不穩的主要表現,特點是急性發作,疼痛劇烈,持續時間短,經休息、制動及物理治療後可在4-5天內緩解,但容易復發疼痛常為雙側性。疼痛由下腰部和臀部向腹股溝及腿部放射,很少波及膝以下。

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