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脊柱失穩的運動康復

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脊柱失穩的運動康復
脊柱失穩是由於各種原因引起的脊柱結構紊亂,失去力學動態平衡,而出現的脊柱及其相關病症。是運動損傷常見而棘手的康復難題'它包括頭項、頸肩、胸前、腰骶、腰腿的疼痛、麻木、功能障礙、肌肉萎縮等一系列症狀和體徵。採用運動康復是它有效而長期的措施。

1脊柱穩定性的評價

1.1脊柱穩定結構包括:(1)前柱的前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3,以及胸廓、胸壓、腹肌、腹壓。 (2)中柱結構最重要也最脆弱,由椎體、椎間盤的後1/3、脊髓、神經及從此發出的神經根、椎間的後縱韌帶、黃韌帶、椎間鉤突關節,起著保護脊髓、神經及協調脊柱運動的功能。 (3)後柱由棘突、棘間韌帶、橫突及韌帶、豎脊肌及與脊柱相關的後部肌肉等構成,是脊柱後部穩定屏障,與前柱的前、側部結構共同圍成強有力,又多軸耦合運動的複合性動態穩定結構。因此,脊柱前、中、後三柱結構任何局部的破壞,都勢必影響脊柱三軸6個自由度中的某些活動功能,誘發脊柱失穩。

1.2脊柱功能性損傷(如運動過度肌肉韌帶拉傷、疲勞、感冒、類風濕、血酸偏高等而產生腰腿痛、活動受限),在損傷康復以前,很容易使脊柱活動失穩。

1.3上下椎體及中間的椎間盤、韌帶、肌肉的某部分結構受到新的損傷,產生器質性病變,給運動康復帶來困難。

2脊柱失穩計分法

2.1脊柱生理曲度改變(增加、減少、側彎)(2分)

2.2棘突、棘旁或豎脊肌單側壓痛(1分)

2.3脊柱運動節段(FSU)2處以上或1處中度以上損傷(2分)

2.4脊髓壓迫症狀存在24h以上者(3分)

2.5存在臂叢或坐骨神經根性刺激徵(2分)

2.6長期坐位、低頭、彎腰等強迫體位工作者(1分)

2.7體形差、年老、體弱、類風濕、骨疏鬆者(1分)

得分6分以上為可能失穩;7分以上為臨床失穩; 8分以上為重度失穩.但是,臨床上要對脊柱失穩作出真實評價十分困難,只有根據臨床經驗、特殊檢查及患者俱體情況綜合分析,才能較確實地估計其預後

3脊柱失穩的流行病學

3.1首先是外力損傷

3.2其次,脊柱的內外穩定係統受到破壞

3.3最後,若破壞較輕,經治療休息,可以恢復新的穩定,但功能可能較前為差。若損傷重,或治療不當,則脊柱重度失穩,遺留永久性畸形,功能部分喪失,在正常外力下即可發生新的損傷,惡性循環,以致喪失勞動及生活能力。

反复損傷、持續疲勞應力,可以破壞生理自然修復能力。

長期存在功能的部分缺失,最終必然產生結構的改變。

治療,休息,又出現新的動態平衡,同時允許有相對穩定的畸形,並保留與此畸形結構相適應的功能。

3.4心理因素的重要性:要有承受脊柱損傷的正確的心理準備,樹立持之以恆長期治療、康復和保健的信心。

4脊柱三軸運動範圍

實際上脊柱不存在運動正常值,個體差異非常顯著,但有大致的運動比例關係。各段運動呈高斯(Gaussian)分佈。屈伸運動:峰值在C5一C6 、 L5一S 1。側屈運動:峰值在C3一C6、T12一L2。旋轉運動:峰值在C4一T10,以T11一L5最小.

5三柱結構、 FSU的相關作用

5.1從臨床骨科的角度出發:無論是前、中、後三柱學說,還是脊柱功能單位學說,其中任何環節遭到破壞,都可引起或誘發脊柱失穩。

5.2由於脊柱的材料、結構、功能十分複雜,脊柱生物力學研究至今未能提供準確的全域性數據,這就給運動康復帶來一定的盲目性。

5.3脊柱與四肢、頭部的相關作用:大多數脊柱失穩臨床症狀首先或同時從四肢與頭部開始,日久產生功能障礙、肌力下降、肌肉萎縮、感覺異常及神經卡壓刺激徵。

6運動康復的目的

儘早進行運動康復,可以防止粘連,松解神經根的壓迫刺激,避免肌肉廢用性萎縮,保證脊柱運動的有效性和協調性。

�T脊柱呈整體的複合運動,個體差別很大,因此不存在正常值。同一個人由青年到老年,可減少50%。脊柱運動康復目的在於恢復其原有的使用功能,重建與這種功能要求相適應的穩定結構,即糾正脊柱失穩。

�T具體運動方式有屈伸、側屈、旋轉及其耦合運動(即兩種以上的複合運動)。屈伸主要發生在頸椎、腰椎;側屈在胸腰段;旋轉在胸椎;耦合運動在頸椎。

7運動康復原則

(1.安全、有效,貫徹有利原則;

(2.明確診斷,掌握病情;

(3.嚴格掌握適應症與禁忌症;

(4.主動為主,被動為輔;

(5.不痛為度,不斷調整,具體掌握;

(6.有計劃、按步驟、少次數、多組數綜合運動;

(7.必須認識運動康復是個過程,不可能一勞永逸,

不分男女老幼,應儘早保護和鍛煉;

(8.運動量以不疲勞為度,活動強度在耐受極限內;

(9.儘早保留現存功能,努力恢復原有使用功能;

(10.區分不利與有利的鍛煉方式;

(11.從存在功能到使用功能,要耐心過度。

小結

筆者復習近年來國內外有關文獻.應用脊柱生物力學分析,結合骨科臨床,綜合評價脊柱穩定因素,討論脊柱失穩的流行病學,及其與機體各部的相關作用。指出心裡因素的重要性。明確運動康復的目標在於恢復脊柱的動態穩定性,保證脊柱運動的有效性。

1.綜合國內外有關文獻.應用脊柱生物力學分析,結合骨科臨床,評價脊柱穩定因素,討論脊柱失穩的流行病學,及其與機體各部的相關作用。

2.指出心裡因素的重要性。

3.明確運動康復的目標在於恢復脊柱的動態穩定性,保證脊柱運動的有效性。 

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